کاربرد رابردم و انتخاب اصولی کلمپ رابردم

کاربرد رابردم و انتخاب اصولی کلمپ رابردم

معرفی

اولین مرجع استفاده از رابردم های  در دندانپزشکی بیش از ۱۵۰ سال پیش بوده است. هدف این مقاله ابتدا تشریح اصول استفاده از رابردم دندانپزشکی  و ثانیاً تشریح نحوه اجرای رابردم دندانپزشکی  است.

رابردم و مزایای آن

فواید رابردم دندانی

مدیریت ریسک (محافظت از راه هوایی) یکی از واضح ترین دلایل استفاده از دم دندان، محافظت از راه هوایی بیمار در برابر آسپیراسیون یا بلع تصادفی ابزار، مواد شوینده و زباله است. بیمار در حال بلع یا بدتر از آن استنشاق زباله یا ابزار دندانپزشکی (مثلاً سوهان ریشه یا فرز) که در غیر این صورت می‌توانست با استفاده از رابردم دندانی از آن جلوگیری کند، دفاع از آن دشوار است. در ده سال گذشته، اتحادیه دفاع دندانپزشکی دریافته است که پنج ابزار یا مواد رایج که به طور تصادفی بلعیده یا استنشاق می‌شوند عبارتند از: فایل‌ها/فرزهای ریشه، مواد پرکننده، رچت ایمپلنت، پروتز (تاج/روکش/ایمپلنت) و نوک جرم‌گیر. آنها توصیه می کنند با استفاده ازرابردم دندانی، ساکشن با حجم بالا و نگهداری خوب تجهیزات، خطر این حوادث را به حداقل برسانید.

منطقه کار آسپتیک

دندانپزشکی همچنین جداسازی آسپتیک دندان/دندان تحت درمان دندانی را تضمین می کند. این امر به‌ویژه در مورد ریشه‌ها مرتبط است، زیرا پیش‌آگهی درمان به حذف عفونت ریشه و پیشگیری از عفونت مجدد غیرعمدی بیمارستانی از حفره دهان بستگی دارد. همچنین شواهد قابل توجهی وجود دارد مبنی بر اینکه یک عامل پیش آگهی حیاتی برای پالپ درمانی حیاتی به عقیمی کمپلکس عاج-پالپ در معرض قبل از آب بندی با سیمان فعال زیستی بستگی دارد. میزان موفقیت/بقا؛ نتایج مشابهی از آزمایشات حیاتی پالپ درمانی به دست آمده است. شوینده‌های ریشه، مانند هیپوکلریت سدیم، فقط باید با استفاده از رابردم دندان در محل استفاده شوند.

گردش کار بهبود یافته

استفاده از رابردم دندانی منجر به جمع شدن بافت‌های نرم اطراف می‌شود و دسترسی آسان‌تری به دندان/دندان‌های تحت درمان بدون آلودگی بزاق محل درمان و مه‌کردن آینه فراهم می‌کند، بنابراین انجام دندان‌پزشکی با دو دست را آسان‌تر می‌کند . درمان کارآمدتر است و انجام آن استرس کمتری دارد.

رضایت بیمار

در تجربه نویسندگان، بیماران از رابردم دندان بسیار استقبال می کنند. قبل از قرار دادن، بیماران باید در مورد رابردم دندانپزشکی آگاه شوند و پس از قرار دادن، باید با سرعت طبیعی از طریق بینی نفس بکشند و به طور طبیعی قورت دهند. این غیرمعمول نیست که بیماران در طول یک جلسه درمانی طولانی با دندانپزشکی به خواب می روند که به طور غیرمستقیم پذیرش آن را تأیید می کند.

Dental dam kit

کیت رابردم

کیت رابردم

ورق رابردم دندانی

  ورق های لاتکس یا نیتریل تقریباً ۱۵۰ میلی متر مربع با ضخامت های مختلف: سبک، متوسط، سنگین و فوق سنگین. ضخامت متوسط ​​اغلب یک مصالحه خوب است.رابر دم سبک مستعد پارگی است و رابر دم سنگین در نقاط تماس با نخ دندان سخت تر است. باید در محیط خشک و خنک نگهداری شود، زیرا رابردم  دندان قدیمی ممکن است از بین برود و بیشتر پاره شود.

نکته:

از دم دندان بدون لاتکس استفاده کنید، زیرا برای همه بیماران قابل استفاده است.

پانچ رابردم دندان :

دو نوع اصلی وجود دارد: پانچ تک سوراخ یک اندازه (۱.۶۳ میلی متر یا ۱.۹۳ میلی متر) یا پانچ پنج سوراخ که می تواند پنج سوراخ با اندازه های مختلف (۰.۵-۲.۵ میلی متر) ایجاد کند  دندانپزشکان  توصیه می‌کنند که از بزرگترین سوراخ برای دندان‌های آسیاب و دومین سوراخ کوچک برای تمام دندان‌های دیگر استفاده شود. دومین سوراخ بزرگ ممکن است برای سایر دندان های مولر ایزوله شده، اما گیره دار استفاده نشود.

پانچ رابردم

نکته:

مطمئن شوید که پانچ تیز و به خوبی تراز شده است تا به سوراخی تمیز برسید، در غیر این صورت ورق سد هنگام کشیده شدن پاره می شود.

پانچ صحیح رابردم

کلمپ ها

اینها عمدتاً از فولاد ضد زنگ ساخته شده اند و بالدار یا بدون بال هستند. کلمپ بدون بال تمایل دارد ابتدا روی دندان گذاشته شود و سپس ورق بند روی گیره در دهان کشیده شود. گیره بالدار تمایل دارد ابتدا در سوراخ سد دندانی (خارج از دهان) قرار گیرد و سپس روی دندان قرار گیرد. بیش از ۵۰ شکل و اندازه مختلف گیره وجود دارد . با این حال، دندانپزشگان  دریافته اند که می توان از شش گیره مختلف برای ۹۹ درصد موارد استفاده کرد. برخی از گیره ها دارای فک های دندانه دار هستند که بیشتر روی دندان محفوظ است ، در حالی که برخی دیگر دارای فک های منحنی (فستون) هستند تا دندان را بیشتر زیر لثه درگیر کند. گیره های پروانه ای شکل برای دندان های قدامی نشان داده شده اند اما برای دندان های پرمولر کوچک نیز بسیار مفید هستند.

کلمپ های ر ابردم

کلمپ های ر ابردم

نکته:

هر گیره ای که انتخاب شود، در حالت ایده آل باید یک تماس چهار نقطه ای در ناحیه گردنی دندان داشته باشد. نکته: افزایش بیش از حد گیره های سد دندانی ممکن است منجر به اعوجاج و شکستگی آنها شود.

کلمپ رابردم

فورسپس کلمپ

برای انتقال، قرار دادن، تنظیم و برداشتن کلمپ از روی دندان استفاده می شود . قاب رابردم لبه های ورق رابردم دندانی را جمع می کند و در جای خود نگه می دارد. این از فلز یا پلاستیک به شکل بیضی یا معمولاً U ساخته شده است. فریم‌های پلاستیکی شفاف نیستند، بنابراین این مزیت را دارند که می‌توانند هنگام عکس‌برداری در جای خود باقی بمانند .

نکته: راحتی بیمار را می توان با قرار دادن یک تکه دستمال جاذب در زیر سد دندانی بهبود بخشید.

تکنیک بستن رابردم

اثربخشی رابردم دندانی برای از بین بردن آلودگی به کیفیت آب بندی آن بستگی دارد و این به میزان خوب قرارگیری آن بستگی دارد. تکنیک های مورد استفاده برای قرار دادن رابردم دندانی به شرح زیر است.

تکنیک تک مرحله ای (تک دندان)

تکنیک بستن تک دندان رابردم

یک کلمپ بالدار مناسب را انتخاب کنید که تماس های محکمی را در هر زاویه خط دندان ایجاد کند از طریق نقاط تماس نخ دندان بکشید با استفاده از پانچ رابردم دندانی، یک سوراخ تمیز، با اندازه و موقعیت مناسب در رابردم دندانی ایجاد کنید. بال های کلمپ را در سوراخ رابردم دندانی قرار دهید با استفاده از فورسپس، کلمپ را در بند دندان باز کنید و در ناحیه گردنی دندان قرار دهید.

فورسپس را جدا کنید و ثابت کنید کلمپ ثابت است، سپس از یک پلاستیک صاف برای رها کردن رابردم دندانی از بال ها استفاده کنید. روی قاب قرار دهید و از طریق نقاط تماس مجاور، سد دندانی را نخ دندان بکشید در صورت نیاز می توان از رابردم مایع استفاده کنید که در ایران بهترین آن رابردم مایع کبالت میباشد .

رابردم مایع کبالت

تکنیک دو مرحله ای (تک دندان)

تکنیک بستن رابردم

یک کلمپ بدون بال یا بالدار مناسب را انتخاب کنید که تماس های محکمی را در هر زاویه دندان ایجاد کند. از طریق نقاط تماس نخ دندان بکشید با پانچ بند دندانی یک سوراخ تمیز، با اندازه و موقعیت مناسب در رابردم دندانی ایجاد کنید. کلمپ را با فورسپس درگیر کرده و در ناحیه گردنی دندان قرار دهید فورسپس را جدا کنید و بررسی کنید که گیره ثابت است با استفاده از انگشتان خود، سوراخ ورقه رابردم دندانی را باز کرده و در داخل دهان، بند دندانی را روی گیره کشیده، روی قاب قرار دهید و سد دندانی را از طریق نقاط تماس مجاور با نخ دندان بکشید. در صورت نیاز می توان از عامل درزبندی یا سد مایع استفاده کرد.

حل مسئله

پارگی ورقه رابردم دندانی:

بررسی کنید پانچ سوراخ‌های تمیزی ایجاد می‌کنید .یا با زدن دو سوراخ کوچک‌تر روی هم، سوراخ بزرگ‌تری ایجاد کنید. پارگی همچنین زمانی رخ می دهد که کشش بیش از حد به ورق وارد شود گیره همچنان تکان می خورد و/یا می لغزد: چک کردن گیره اندازه مناسب دندان باشد و هر یک از پنجه ها با دندان درگیر شوند.

بررسی کنید که در ورق رابردم کمی سستی وجود داشته باشد. کشش زیاد باعث جدا شدن گیره می شود.

آیا دندان کافی برای نگه داشتن گیره وجود دارد؟

ساختن دندان را با مواد ترمیمی، قرار دادن باند ارتودنسی یا استفاده از تکنیک اسپلیت دام در نظر بگیرید.

فورسپس گیر کرده در کلمپ:

کلمپ و فورسپس را از دهان خارج کنید. کلمپ را دوباره به نوک فورسپس ببندید یا فورسپس را برای کاهش درگیری اصلاح کنید.

کلمپ کردن دندان اشتباه:

زمانی که گیره ابتدا روی ورق رابردم دندانی (خارج از دهان) قرار داده شده باشد، ممکن است مشکل ایجاد شود. پیدا کردن دندان هنگام نگاه کردن به کلمپ باز کشیده می تواند باعث سردرگمی شود و می تواند منجر به بستن دندان اشتباه شود. قبل از قرار دادن بند دندانی، دندانی را که قرار است گیره شود با یک نشانگر پاک نشدنی علامت گذاری کنید.

بستن بافت های نرم:

هنگام قرار دادن گیره، مطمئن شوید که لب و بافت های نرم در گیره گیر نکنند.

شکستن کلمپ:

کلمپ ها برای همیشه دوام نمی آورند، اما استفاده از اندازه مناسب برای دندان به ماندگاری بیشتر گیره کمک می کند. برای مثال، عدم کشش بیش از حد یک گیره کوچک روی یک دندان بزرگ  نخ دندان را دور گیره ببندید تا به بازیابی قطعات کمک کرده و خطر بلعیدن قطعات را از سوی بیمار به حداقل برسانید. زمانی که گیره روی صنوبر دندان قرار می گیرد، این خطر بیشتر است.

ایزوله چند دندانی:

تکنیک بستن رابردم

چندین سوراخ تمیز، با اندازه مناسب و با موقعیت مناسب را در رابردم دندانی با پانچ با فاصله حدود ۵-۶ میلی متر از هم و پیروی از انحنای تقریبی قوس دندانی که قرار است جدا شود، سوراخ کنید. می توان از تمبر یا قالب دندانی استفاده کرد ، یا ورقه بند را می توان روی دندان ها قرار داد و مرکز هر دندان را با یک نشانگر غیرقابل جداسازی جدا کرد و پس از آن می توان علائم را با پانچ بیرون آورد. پانچ رابردم دندانی اگر دندان از دست رفته باشد، فاصله ۱۰ میلی متری بین دو سوراخ لازم است یک گیره مناسب برای خلفی ترین دندان انتخاب کنید. این می تواند یک گیره بالدار یا بدون بال باشد.

اگر از گیره بالدار استفاده می شود، گیره را در سوراخ سوراخ شده در رابردم دندانی قرار دهید و با استفاده از پنس گیره و ورق سد را روی دندان عقبی قرار دهید. روش دیگر، استفاده از فورسپس برای قرار دادن گیره روی دندان عقبی، سپس با استفاده از انگشتان خود سد دندانی را روی گیره در دهان بکشید. در هر دو روش، سد دندانی اکنون به جلو کشیده می‌شود و هر دندان متوالی با کشش و فشار دادن سد بین نقاط تماس (تکنیک چاقو-لبه) جدا می‌شود.

این را می توان با نخ دندان (تکنیک حلقه) کمک کرد. بند دندانی از جلو توسط گیره یا Wedjets دیگر  محکم می شود. برای کاهش نشت، رابردم باید به داخل شیار لثه وارونه شود. این کار ممکن است به سادگی با دمیدن هوا از سرنگ ۳ در ۱ در اطراف قسمت گردنی دندان انجام شود، در حالی که همزمان با فشار دادن بند به داخل شیار با استفاده از یک پلاگین نخ جمع کننده لثه هنگامی که ایزوله زیر لثه ای مورد نیاز است.

(مثلاً برای روکش های سیمانی یا انله)، می توان از لیگاتورهای نخ دندان برای قرار دادن و معکوس کردن کاف سد دندانی به سمت شیار لثه استفاده کرد. با این حال، این تنها در صورتی کار می کند که چسبندگی اپیتلیال کافی وجود داشته باشد. اگر حفره نزدیک به اتصال اپیتلیال باشد، ممکن است از نوار تفلون استفاده شود یا لثه‌پلاستی انجام شود که سپس وارونگی لیگاتور نخ را تسهیل می‌کند.

نکته: برش یک گوشه یا نوار از ورق سد دندانی را می توان به عنوان جایگزینی برای Wedjets (Hygenic، Coltène/Whaledent) استفاده کرد.

تکنیک شکافتن رابردم:

اگر دندان کافی برای حفظ گیره باقی نمانده باشد، می توان دندان را با مواد ترمیمی یا باند ارتودنسی ساخت و سپس از تکنیک های دندانپزشکی که قبلاً در مورد آنها صحبت شد استفاده کرد. روش دیگر، می‌تواند از تکنیک اسپلیت دام استفاده شود که از دندان‌های مجاور برای حفظ سد دندانی استفاده می‌کند. این تکنیک همچنین برای جداسازی پل ها و هنگام سیمان کاری روکش های قدامی متعدد مفید است: دو سوراخ در ورق رابردم دندانی به فاصله تقریبی ۵ میلی متر از هم سوراخ شده است.

سپس از قیچی برای بریدن رابردم استفاده می شود ،تا این دو سوراخ به یکدیگر متصل شوند می توان گیره ها را روی دو دندان مجاور قرار داد و بند دندانی را روی آن کشید. از طرف دیگر، رابردم را می توان با Wedjets محکم کرد، ترکیبی از گیره ها و Wedjets، یا گاهی اوقات نخ دندان کشیدن رابردم دندان از طریق نقاط تماس به تنهایی برای حفظ رابردم کافی است. نشتی با تکنیک شکافتن رابردم محتمل تر است و آب بندی را می توان با استفاده از یک عامل درزبندی یا مواد پرکننده موقت یا رابردم مایع بهبود داد در ناحیه قدامی، قسمت لبی رابردم را می توان زیر لب بیمار جمع کرد و قسمت کامی بند را با چسب بافت یا رزین مسدود کننده محکم کرد. نکته: مواد پرکننده موقت مانند Cavit را می توان به عنوان یک عامل درزبندی جایگزین یا سد مایع استفاده کرد.

ضد عفونی رابردم دندانی

توصیه می شود که محل عمل (رابردم دندان و دندان/دندان) قبل از عمل جراحی با ۳% هیپوکلریت سدیم یا ۱.۵% پراکسید هیدروژن ضد عفونی شود.

برداشتن سد دندانی

اگر از یکی از تکنیک های تک دندانی استفاده شده است، گیره را با فورسپس درگیر کرده و گیره و رابردم را با هم جدا کنید و سعی کنید پاشش را به حداقل برسانید. اگر از تکنیک چند دندانه استفاده شده است، رابردم را به صورت باکالی بکشید تا جایی که سوراخ های سد بین پروگزیمال دیده شود. با استفاده از قیچی، تکه های بین پروگزیمال رابردم را برش دهید. در مرحله بعد، هر گونه دستگاه وج  را بردارید و سپس فورسپس را در گیره قرار دهید. گیره و رابردم را می توان با هم جدا کرد.

مرجع مقاله

• Winkler R. Sanford Christie Barnum – Inventor of the rubber dam. Quintessenz J ۱۹۹۱;۴۲: ۴۸۳-۴۸۶.

• European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment. Int Endod J ۲۰۰۶;۳۹: ۹۲۱-۹۳۰.

• Hoppenbrouwers R. Open wide: the risks of swallowed or inhaled dental instruments. 2019. Available at https://dentistry.co.uk/2019/10/23/open-wide-risks-inhaled-swallowed-dental-instruments/ (accessed April 2021).

• Cochran M A, Miller C H, Sheldrake M A. The efficacy of the rubber dam as a barrier to the spread of microorganisms during dental treatment. J Am Dent Assoc ۱۹۸۹;۱۱۹: ۱۴۱-۱۴۴.

• Samaranayake L P, Reid J, Evans D. The efficacy of rubber dam isolation in reducing atmospheric bacterial contamination. ASDC J Dent Child ۱۹۸۹; ۵۶: ۴۴۲-۴۴۴.

• El-Din A Z M, El-Hady Ghoname N A. Efficacy of rubber dam isolation as an infection control procedure in paediatric dentistry. East Mediterr Health J ۱۹۹۷; ۳: ۵۳۰-۵۳۹.

• British Endodontic Society. BES COVID 19 Return to Work SOP. 2020. Available at http://britishendodonticsociety.org.uk/wpcotent/uploads/2020/03/BES-AAA-Document-31-st-March-v1.1.pdf (accessed March 2020).

• European Society of Endodontology. Position Statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J ۲۰۱۹; ۵۲: ۹۲۳-۹۳۴.

• Van Neiwenhuysen J P, Aouar M, D’Hoore W. Retreatment or radiographic monitoring in endodontics. Int Endod J ۱۹۹۴; ۲۷: ۷۵-۸۱.

• Kwak Y, Choi J, Kim K, Shin S J, Kim S, Kim E. The 5-Year Survival Rate of Nonsurgical Endodontic Treatment: A Population-based Cohort Study in Korea. J Endod ۲۰۱۹; ۴۵: ۱۱۹۲-۱۱۹۹.

• Stewardson D A, McHugh E S. Patients’ attitudes to rubber dam. Int Endod J ۲۰۰۲; ۳۵: ۸۱۲-۸۱۹.

• Office of the Chief Dental Officer England. SOP of Dental Services in England. 2020. Available online at http://www.england.nhs.uk/coronavirus/publication/dental-standard-operating-procedure-transition-to-recovery/ (accessed August 2020).

• Dahlke W O, Cottam M R, Herring M C, Leavitt J M, Ditmyer M M, Walker R S. Evaluation of the splatter-reduction effectiveness of two dry-field isolation techniques. J Am Dent Assoc ۲۰۱۲; ۱۴۳: ۱۱۹۹-۱۲۰۴.

• Harrel S K, Molinari J. Aerosols and splatter in dentistry. J Am Dent Assoc ۲۰۰۴; ۱۳۵: ۴۲۹-۴۳۷.

• Chate R. Déjà vu! Br Dent J ۲۰۲۰; ۱۳۵: ۵.